Удаление геморроя за и против

Геморрой на сегодняшний день, впрочем, как и в былые времена, является проблемой многих. М. М. Напалков, подчеркивая распространенность этого заболевания, выразился так: «Геморрой у взрослых, как корь у детей».

удаление геморроя

И неудивительно, ведь существует достаточное количество факторов, которые способствуют развитию данного заболевания:

  • склонность к запорам;
  • длительное пребывание в сидячем положении;
  • тяжелый физический труд, длительное пребывание на ногах (более 4-6 часов);
  • генетическая склонность;
  • беременность и роды;
  • анальный секс;
  • старческий возраст.

Отдельно можно отметить портальную гипертензию как следствие цирроза печени любой этиологии.

Так что же лежит в основе данной патологии?

Геморрой – это заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен прямой кишки. Увеличение внутрибрюшного давления способствует обильному притоку артериальной и нарушению оттока венозной крови.

Из-за нарушения микроциркуляции в сосудах аноректальной зоны происходит увеличение стенки вены в размерах, смещения ее вместе с подслизистой в направлении заднего прохода. Формируется так называемый геморроидальный узел.

Зачастую геморрой протекает бессимптомно, а люди не догадываются о его существовании. Иногда же маленький узел способен вызвать полную потерю трудоспособности. Обычно данное заболевание не несет никакой угрозы жизни. Исключение – обильное или хроническое кровотечение с развитием тяжелой анемии.

геморрой

В этом случае удаления геморроя обязательно.

Симптомы геморроя различны: от банального зуда и слизистых выделений, до увеличения и резкой болезненности узлов, кровотечения, нарушения стула.

Не стоит пренебрегать обследованием у проктолога. Трещина заднего прохода, солитарная язва, рак, меланома, полип, папиллома, кондилома, сифилис, гонорея, актиномикоз анального канала – заболевания, которые тоже могут сопровождаться вышеперечисленными симптомами. Но не стоит паниковать раньше времени.

В чем заключается суть диагностики?

После тщательного опроса, клинического осмотра пациента исполняется пальцевое обследование прямой кишки. В большинстве случаев этого бывает достаточно. В сомнительных случаях проктолог нуждается в дополнительных данных. С этой целью необходимо провести дополнительные инструментальные обследования, такие как ректоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия (к данным обследованиям необходима определенная подготовка).

Лечение. Какой метод выбрать?

Какой бы ни была причина возникновения геморроя, пациента беспокоит вопрос о лечении данного заболевания.

Лечение геморроя

Метод лечения зависит от многих факторов: формы геморроя, стадии, наличия осложнений, состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Так какой же способ выбрать — консервативное или хирургическое лечение геморроя?

Консервативное лечение предусматривает использование медикаментов (препаратов Диосмина, экстракт конского каштана, антикоагулянтов, анальгетиков, противовоспалительных препаратов системного и местного действия) и физиотерапевтических средств (примочек с медикаментами, охлаждающих грелок, использование специальных охлаждающих установок).

Показания:

  1. 1-2 стадии геморроя;
  2. категорический отказ пациента от оперативного лечения независимо от степени тяжести болезни;
  3. наличие противопоказаний к оперативному или иному способу лечения (наличие тяжелой сопутствующей патологии).

К сожалению, избавиться от болезни такое лечение не поможет. В большинстве случаев необходимо прибегать к операции по удалению геморроя.

Оперативное лечение

Данный способ лечения предусматривает удаление геморроидальных узлов.

Различают следующие методы хирургического лечения геморроя:

Геморроидэктомия – это традиционная радикальная операция при геморрое.

Геморроидэктомия
Геморроидэктомия

Геморроидэктомия за Милиганом-Морганом

Эта операция показана при наличии осложненного острого геморроя у молодых и лиц среднего возраста, выпадения, тромбоза, защемления геморроидальных узлов, при неэффективности лечения консервативным способом и малоинвазивными методами. Суть данной геморроидэктомии заключается в полном иссечении геморроидальных узлов вместе со всеми близлежащими тканями одним комплексом. После окаймляющего рассечения кожи перианальной области, ножка узла перевязывается, узел отсекается по зажиму, а дефект слизистой и/или кожи ушивается узловыми швами.

Используются рассасывающиеся шовные материалы. Этим обеспечивается следующее:

  • ликвидация психологичного дискомфорта пациента в послеоперационном периоде (не нужно снимать швы);
  • предупреждение образования лигатурных гранулем и свищей.

Речь шла о закрытом способе операции. Существует еще и открытый способ, при котором дефект не зашивают, а послеоперационную рану ведут открытым путем. Болевой синдром после такого вмешательства менее выражен, но рана заживает дольше, и есть больший риск развития гнойных осложнений.

геморроидэктомия приемущества
Геморроидэктомия за Милиганом-Морганом

Преимуществом геморроидэктомии по Миллигану-Моргану является то, что она позволяет одномоментно убрать как внутренние, так и внешние узлы больших размеров, иначе говоря, происходит удаление геморроя полностью.

Операция Паркса

Это аналогичная операция по удалению геморроя, только более щадящая – удаление, не затрагивая слизистой прямой кишки, или подслизистая геморроидэктомия. Преимуществами данной операции является безболезненность послеоперационного периода, раннее восстановление функции кишечника, короткий период реабилитации. Недостатком является сложность техники исполнения.

Операция Лонго

Исполняется прошивание и иссечение сосудистых сплетений вместе с пролабирующей слизистой прямой кишки с помощью степлера. На сегодняшний день она является одной из более эффективных в плане длительности послеоперационного периода и отдаленных результатов. Преимущества: возможность использования как общей, так и местной анестезии, низкая травматичность, безболезненность послеоперационного периода, не требуется длительная госпитализация (около 1 дня). Но следует отметить, что наружный геморрой является противопоказанием к проведению, являясь недостатком данной методики.

Операция Лонго
Операция Лонго

Предоперационная подготовка к традиционным оперативным вмешательствам заключается в следующем: консультирование и клиническое обследование (осмотр, сдача общих анализов, исключение противопоказаний), очищение толстой кишки с помощью клизм и/или слабительных средств, соблюдение особой диеты (исключение продуктов с раздражающим действием на кишечник).

Послеоперационные осложнения геморроидэктомии

В силу того, что операционное поле расположено в зоне массивной микробной контаминации (загрязнения), значительной травматичностью манипуляций во время операции, существует большая вероятность развития послеоперационных осложнений.

  1. Кровотечение.
  2. Нагноение.
  3. Формирование свища.
  4. Слабость анального сфинктера.
  5. Выпадение прямой кишки.
  6. Стеноз (сужение) заднего прохода.
  7. Задержка мочи.
  8. Тяжелое психологическое состояние пациента.

С целью предупреждения осложнений необходимо исполнять рекомендации врача, тщательно соблюдать гигиену области, подвергавшейся оперативному вмешательству.

Миниинвазивные методы оперативного лечения

На сегодняшний день использование миниинвазивных технологий лечения можно встретить в каждой отрасли медицины.

миниинвазивные технологии
Миниинвазивные технологии

И, при наличии показаний, выбор падет именно на них. Проктология не стала исключением.

Современный взгляд на лечение геморроя останавливается на этом выборе. Их достоинства, по сравнению с традиционными операциями, очевидны. Во-первых, они проводятся амбулаторно и не предусматривают госпитализации, а реабилитационный период либо отсутствует, либо минимальный. Во-вторых, нет необходимости в наркозном обеспечении, зачастую можно обойтись даже без местной анестезии. Это позволяет проводить большинство из них пациентам с тяжелой сопутствующей патологией. В-третьих, позволяют сократить к минимуму вероятность возникновения послеоперационных осложнений. В-четвертых, для проведения миниинвазивных операций, зачастую подготовка (очистка) кишечника не требуется.

Недостатки: пригодны для применения лишь на ранних стадиях, не дают гарантий относительно рецидива болезни в не столь отдаленные строки. Тем не мене, ничто не мешает провести данную процедуру повторно.

Сегодня очень модным стало удаление геморроя лазером. Но есть еще ряд способов, и каждый из них имеет свои как преимущества, так и недостатки.

лазерная терапия
Медицинский лазер

Лазерная терапия геморроя

Лечение геморроя лазером заключается в иссечении или повреждении геморроидальных узлов пучком лазерных лучей. Используется длина волны 1,56 мкм. Тонкий проводник позволяет сфокусировать лучи с точностью до миллиметра. Кроме того, при удалении геморроя лазером никаких швов не нужно – лучи спаивают ткани у основания.

 

Еще достоинством данного метода лечения является малая травматичность, отсутствие боли и дискомфорта в послеоперационном периоде, нет необходимости в специальной подготовке и госпитализации. Однако он имеет и свои недостатки. Сюда можно отнести риск рецидива болезни и высокую стоимость операции.

Склеротерапия

Во время склеротерапии в полость геморроидального узла особым инъектором вводится специальное вещество – склерозант. Он способствует возникновению локального асептического воспаления, а впоследствии склерозированию (замещение соединительной тканью) просвета сосуда. Данный способ используется для удаления узлов на 1-2 стадиях. Также может применяться как симптоматическое лечение при геморрое 3-4 ст. (в качестве гемостатической терапии при кровотечении).

Склеротерапия
Склеротерапия

Метод безболезненный, но требует специальной подготовки (очищения кишечника). В качестве осложнений может возникать тромбоз и воспаление в месте инъекций. Склеротерапия не позволяет полностью излечит болезнь, а всего лишь убрать ее проявления. Противопоказанием к проведению данной процедуры может стать аллергия на склерозант, проктит, острая анальная трещина, генерализированный атеросклероз и повышенное артериальное давление.

Монополярная и биполярная коагуляция

Местная анестезия помогает убрать болевые ощущения.

К основанию геморроидального узла подводится моно- или биполярный электрод, и с помощью электрического тока происходит коагуляция тканей. Узел со временем отпадает, а окружающие ткани остаются запаянными. Данный метод не позволяет избавиться от пролапса слизистой прямой кишки.

Лигирование латексными кольцами

В мире данный метод используется и усовершенствуется уже более чем полвека. На сегодняшний день латексное лигирование является одним из наиболее эффективных при лечении 2-3 стадии геморроя. С помощью специального вакуумного или механического лигатора хирург накладывает латексное кольцо на геморроидальный узел.

латексные кольца при геморрое
Лигирование латексными кольцами

Кровообращение становится невозможным, и узел отмирает. Сама процедура и послеоперационный период в меру болезненны. Разрешено применение анальгетиков, что помогает легче перенести неприятные ощущения. Через несколько дней узел отпадает и выводится при дефекации. Иногда в послеоперационном периоде возникает сильная боль, что свидетельствует о неверном расположении кольца. В этом случае его нужно убрать, а процедуру исполнить заново. За один раз манипуляция исполняется только с одним узлом, полное удаление геморроя невозможно. К осложнениям данного способа можно отнести незначительное кровотечение, но в большинстве случаев оно проходит само собой.

Инфракрасная фотокоагуляция

Данный метод нашел свое применение относительно недавно. Он простой, безопасный и обходится значительно дешевле, чем лечение геморроя лазером. Процедура исполняется с помощью инфракрасного фотокоагулятора. Показанием служат узлы маленького размера, когда лигирование латексными кольцами еще не возможно. Суть заключается в локальном воздействии на ткани инфракрасными лучами высокой интенсивности, впоследствии этого происходит нагревание и коагуляция.

 

Инфракрасная фотокоагуляция
Прибор для инфракрасной фотокоагуляции

Достоинствами инфракрасной фотокоагуляции является то, что не применяется электрический ток, предотвращая возможность формирования глубоких рубцовых изменений. Но есть и обратная сторона медали: недостаточное воздействие на ткани может спровоцировать такие осложнения, как некроз тканей, острый аноректальный тромбоз или обильное кровотечение. Также возможен рецидив. За одну процедуру можно удалить только один узел — для излечения понадобится несколько сеансов.

Радиочастотная абляция

В данном методе применяется мощный поток электромагнитного излучения. В полость анального канала вводится аноскоп, и, под визуальным контролем, к основанию геморроидального узла подводится электрод. Под воздействием излучения происходит нагревание воды в клетках, их деструкция. При этом сам электрод остается холодным. Питающий сосуд некротизируется вместе с ножкой узла. Болевые ощущения неинтенсивные. Через несколько дней происходит безболезненное отделение некротизированных тканей, а слизистая фиксируется к стенке кишки. Исключается риск бактериальных осложнений. Стоимость процедуры значительно ниже, чем у лазерного лечения.

Радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция

Из недостатков стоит отметить образование дыма и пара, возможность рецидива болезни в ближайший год.

Криохирургия

Под воздействием жидкого азота происходит некроз тканей узла, выведение их самостоятельно после дефекации. Преимущества те же, что и у других малоинвазивных методик. Единственное что можно добавить – отсутствие формирования послеоперационного рубца. Но данный метод чреват развитием кровотечения в послеоперационном периоде, когда приходится прибегать к дополнительным манипуляциям по устранению осложнения (коагуляция, лигирование кровоточащего сосуда). По этой причине криотерапия в проктологии используется гораздо реже, чем другие, более эффективные методы миниинвазивной хирургии.

RAR техника (дезартеризация ректальных артерий+ректоанальная подтяжка узлов)

Высокая эффективность данной процедуры делает ее одной из самых востребованных во всем мире.

Исполняется при любой стадии, под любой анестезией. Послеоперационный период практически безболезненный, иногда бывает ощущение дискомфорта в анальной области.

Эта операция по удалению геморроя предусматривает использование специального прозрачного аноскопа с подсветкой и доплеровским датчиком.

дезартеризация ректальных артерий
дезартеризация ректальных артерий

Под контролем УЗД подшивается ректальная артерия. Той же нитью непрерывным швом прошивается геморроидальный узел. После утяжки и завязывания нити происходит подтяжка узлов. Со временем происходит облитерация прошитых участков. Рецидив болезни практически невозможен, поскольку основная причина заболевания ликвидирована.

Прогноз

Какой бы выбор не был сделан при лечении геморроя, необходимо помнить, что ни один из методов не может гарантировать 100% исцеление.

Каждый человек должен для себя определить, какой способ жизни будет вести в будущем во избежание рецидива. Предписания врачей позволяют составить четкую модель здорового образа жизни. Сюда относятся комплекс упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна, рациональное питание с повышенным содержанием клетчатки в пище и профилактика стресса с целью ликвидации запоров, избавление от вредных привычек. Убрать все факторы, естественно, невозможно. Если комплексно и осознанно подойти к вопросу удаления геморроя, то долгосрочная ремиссия и благополучный исход обеспечены.

Автор: Олег Симаков

загрузка...

×