Показания к проведению трансуретральная резекция простаты

Самым неприятным и коварным заболеванием, зачастую встречающимся у мужчин после сорока лет, является аденома предстательной железы. При этом размеры железы значительно увеличиваются (доброкачественная гиперплазия), что приводит к ряду осложнений в работе мочевыделительной системы. На сегодняшний день самым эффективным способом лечения данной патологии является трансуретральная резекция простаты.

лечение аденомы простаты

Показания и методы лечения

Само по себе увеличение предстательной железы совершенно безболезненно, но из-за места ее расположения возникают сложности с мочеиспусканием. Увеличиваясь в объеме, она начинает давить на мочевой пузырь и сжимать мочеиспускательный канал. В результате моча скапливается в пузыре и застаивается, что влечет за собой развитие цистита, воспалительных процессов, сопровождаемых болью, жжением, появлением песка и камней.

Разрастание тканей железы зачастую спровоцировано возникновением доброкачественного новообразования, что не ведет к образованию метастазов. Важно своевременно диагностировать заболевание и приступить к лечению аденомы во избежание дальнейших осложнений. В случае подозрения рака простаты лечащий врач назначит дополнительное обследование.

Обратиться за помощью к врачу урологу необходимо сразу при появлении следующих симптомов:

  • возникновение болезненных ощущений или жжения при мочеиспускании;
  • появление крови в моче;
  • возникновение ощущения, что мочевой опорожнен не до конца;
  • появление частых позывов к мочеиспусканию;

обследование простаты

  • прерывистое, медленное опорожнение мочевого пузыря, при котором следует прилагать усилия;
  • регулярные инфекционные заболевания мочевыводящей системы;
  • появление камней;
  • развитие почечной недостаточности на фоне слабого оттока мочи.

После проведения диагностики может быть предложено несколько вариантов удаления предстательной железы:

  1. Открытый метод (надблоковый), при котором делается разрез между анусом и мошонкой.
  2. Лапароскопический метод – удаление хирургическим путем через незначительный разрез.
  3. Лазерный метод – подразумевает воздействие лазерным лучом на ткани простаты, в результате чего происходит их вапоризация (под действием луча жидкость переходит в газообразное состояние, складывается впечатление, что ткани словно испаряются). При помощи эндоскопа лазер с волной 532 нм вводится по каналу уретры до предстательной железы. Это наиболее результативный способ лечения, дает отличные показатели выздоровления, но, к сожалению, мало где практикуется.
  4. Трансуретральная резекция предстательной железы – наиболее распространенная методика хирургического лечения аденомы, малотравматичная и эффективная.

трансуретральная резекция предстательной железы

Такая процедура рекомендуется пациентам, у которых есть подозрения на рак, ожирение, болезни сердца, эндокринной, дыхательной, сосудистой систем, при хроническом простатите, патологиях мочевых каналов.

Также ТУР мочевого пузыря предпочтительнее молодым людям, желающим сохранить функциональность половой системы, и тем, кто перенес операции на кишечнике или мочеполовой системе. После ее проведения результат будет долгосрочным, симптомы уйдут практически сразу.

В каждом отдельном случае лечащий врач подбирает наиболее подходящий способ лечения, исходя из возраста пациента, степени запущенности заболевания, сопутствующих болезней и т. д.

Подготовка к операции и противопоказания

Перед тем как проводить операцию, необходимо удостовериться, что нет никаких противопоказаний. С этой целью назначается полное обследование пациента, включающее:

  • рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмму сердца;
  • ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
  • коагулограмму (анализ на свертываемость крови);
  • общие анализы мочи и крови.

подготовка к операции

Кроме того, проводится консультация с терапевтом и анестезиологом, а при наличии дополнительных заболеваний — еще и с лечащим профильным врачом.

За несколько недель до дня проведения ТУР мочевого пузыря следует исключить прием лекарственных препаратов, которые влияют на свойства крови, в том числе способствуют ее разжижению (витамин E, Аспирин, Ибупрофен и прочие).

Кишечник и мочевой должны быть пустыми, поэтому за 16 часов до процедуры не следует употреблять пищу и пить много жидкости. Накануне необходимо провести гигиенические процедуры, побрить лобковую зону и очистить кишечник при помощи клизмы. Для этого можно использовать специальные аптечные препараты, называемые микроклизмами.

Доктор может назначить прием седативных или стероидных препаратов. Также есть практика проведения антибактериальной терапии с целью профилактики развития гнойно-воспалительных процессов в послеоперационный период. При подозрении на рак лечащий врач может назначить биопсию – забор образца ткани для определения природы опухоли.

резекция аденомы простаты

Подобную процедуру нельзя проводить, если у пациента наблюдается деформация уретры или сужение, из-за чего возникнут сложности с введением аппарата. Также операция ТУР противопоказана при варикозе вен шейки мочевого, острых инфекциях мочеполовой системы и разного рода коагулопатиях.

Как проводится операция

Во время ТУР мочевого пузыря мужчина лежит на спине с поднятыми вверх ногами, немного разведенными, хирург вводит в уретру тонкую длинную трубку (волоконно-оптический резектоскоп). Ее диаметр 10 мм, длина порядка 30 см.

Медицинский аппарат оснащен источником света, петлей-электродом, каналами для подачи и оттока жидкости. ТУР мочевого пузыря производится без наружных разрезов, что минимизирует кровопотерю и уменьшает срок выздоровления. При этом возможны общая или спинномозговая анестезия.

Сначала выполняется трансуретральная резекция мочевого пузыря, после внимательного осмотра интересуемой области доктор маленькими частями удаляет электрической петлей опухолевую ткань. Процесс удаления происходит послойно, что минимизирует поражение органов и тканей, расположенных вокруг оперируемой области, чего нельзя достигнуть при проведении открытой операции.

Удаление патогенной ткани производится до тех пор, пока не останется только ткань самой предстательной железы, но при раке простата удаляется полностью. Чтобы сохранять хорошую видимость в оперируемой зоне, происходит непрерывный процесс промывания мочевого пузыря.

Для этого по одному каналу резектоскопа подается жидкость, в то время как другой канал служит для ее отвода. При появлении кровотечений из расположенных рядом сосудов остановка его производится путем электрокоагуляции.

проведение операции по удалению аденомы простаты

После ТУР аденомы простаты оперируемая зона хорошо промывается. Удаленный материал извлекается из мочевого пузыря эвакуатором Элика или же шприцем Жане, а хирург еще раз тщательно осматривает область. В общей сложности ткань, которая была удалена, может весить от 10 до 120 грамм. Если есть кровотечения, их непременно останавливают. Срок проведения операции стараются свести к минимуму. Обычно вся процедура занимает не более часа.

Когда все необходимые манипуляции выполнены, резектоскоп аккуратно извлекается из канала. Следующий шаг – введение катетера Фолея с целью обеспечения мочеиспускательной функции. Его отличительная особенность в том, что один конец оснащен раздувающимся баллоном. Когда катетер по уретре введен в мочевой пузырь, в него закачивается жидкость, баллон становится объемным и размещается на месте только удаленной аденомы.

Специальный клапан предотвращает самопроизвольное вытекание жидкости из баллона, в результате чего катетер не выпадает, и способствует прекращению кровотечений из мелких сосудов, тампонируя ложе аденомы. Он оснащен тремя каналами, один из которых предназначен для подачи и отведения жидкости в баллон, а два оставшихся обеспечивают регулярное промывание полости мочевого. Такой катетер имеет ряд преимуществ:

  • вымывает кровь, не допуская образования сгустков и закупорки канала;
  • не позволяет моче скапливаться в пузыре, что гарантирует покой постоперационной области.

резектоскоп для тур

Доктор определяет, как часто необходимо промывать мочевой, и сколько времени пациент будет находиться с катетером, по количеству кровяной примеси в вымываемой жидкости. Как правило, его снимают на вторые сутки, но по предписанию врача срок может быть увеличен до четырех дней.

Важно выбрать опытного хирурга для проведения ТУР мочевого пузыря, ведь его навыки и умения являются гарантией позитивного исхода операции.

Процесс восстановления в послеоперационный период

Стоит отметить, что ТУР предстательной железы является одной из самых сложных операций в области урологии. Но если процедуру проводил квалифицированный специалист, в полной мере освоивший ТУР простаты, то риски возникновения осложнений минимальны, а период восстановления пройдет намного быстрее. Однако в процессе реабилитации возможны некоторые урологические отклонения, самыми тяжелыми из которых считаются массивные кровотечения и ТУР-синдром.

После того, как катетер извлекается из уретры, доктор проверяет мочеиспускательную функцию пациента. При этом мужчина может испытывать незначительные боли, рези или дискомфорт. Нередко наблюдается примесь крови в моче.

как проводится ТУР аденомы простаты

Все это является нормальным в период восстановления после операции и не должно пугать пациента, так как в скором времени все симптомы уйдут, и человек сможет вернуться к нормальной, активной жизни. Очень важно не задерживать мочеиспускание, ведь переполненный мочевой пузырь растягивается, создавая давление на послеоперационную зону, что неминуемо приведет к открытию кровотечений.

Если никаких осложнений нет, пациента выписывают из стационара с рекомендациями и курсом противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Полное восстановление занимает порядка трех месяцев. Почти все мужчины сталкиваются после трансуретральной резекции с ретроградной эякуляцией, во время которой сперма не выбрасывается наружу, а поступает в мочевой пузырь. Такое отклонение считается закономерным.

К несчастью, порядка 10% пациентов испытывают более тяжелые осложнения. Если во время операции был задет крупный кровеносный сосуд, который хирург не заметил в тканях железы, это может привести к сильному кровотечению. В особо тяжелых ситуациях мужчине может быть проведено переливание крови.

При негативным исходе операции возможно проявление водной интоксикации (ТУРсиндром). Этот синдром появляется, когда в кровеносные сосуды поступает некоторое количество промывной жидкости.

операция по удалению опухоли простаты

Такое явление наблюдается не часто, лишь у 1% оперируемых. Для ТУР-синдрома характерны:

  • тошнота и рвота;
  • спутанное сознание, беспокойное поведение;
  • одышка;
  • посинение кожных покровов;
  • мышечная слабость;
  • учащенное сердцебиение, которое сменяется снижением частоты сердечного ритма;
  • повышенное артериальное давление.

Если вовремя не выявить ТУРсиндром, это может иметь более тяжелые последствия в виде шока, отека мозга, почечной недостаточности. Такому пациенту следует незамедлительно оказать медицинскую помощь, направленную на нормализацию гипергидрации, гиперволемии, дисэлектролитемии.

повышенное артериальное давление

Для этого больному внутривенно назначают солевые растворы и фуросемид, восстанавливающий водноэлектролитный баланс в организме. При этом также важно уделять внимание симптоматической терапии.

В случае возникновения очагов инфекционно-воспалительных процессов дополнительно проводится антибактериальное лечение. Наиболее распространенной патологией принято считать сужение уретры и склероз шейки мочевого пузыря. В этом случае потребуется провести дополнительную эндоскопическую операцию.

Очень важно в период восстановления соблюдать диету, пить побольше жидкости, вести здоровый образ жизни и воздержаться от секса в первый месяц.

Не стоит бояться возникновения осложнений после операции. Их процент очень незначительный в сравнении с шансом на восстановление активной и полноценной жизни.

загрузка...