Показания к проведению трансуретральная резекция простаты

Самым неприятным и опасным заболеванием, часто встречающимся у мужчин после сорока лет, является гиперплазия (увеличение объема) предстательной железы. Это приводит к ряду осложнений в функционировании мочевыводящей системы. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения этой патологии является трансуретральная резекция простаты.

Индикации и методы лечения

Увеличение предстательной железы само по себе не вызывает болевых ощущений, но из-за ее местоположения могут возникать трудности с мочеиспусканием. Увеличиваясь в размерах, она начинает давить на мочевой пузырь и сдавливать мочеиспускательный канал. Это приводит к задержке мочи, развитию цистита, воспалению, сопровождающемуся болевыми ощущениями, жжением, появлением песка и камней.

Рост тканей железы часто связан с появлением доброкачественных новообразований, которые не приводят к образованию метастазов. Необходимо своевременно выявить болезнь и начать лечение аденомы простаты, чтобы избежать последующих осложнений. При подозрении на рак простаты лечащий врач назначит дополнительное обследование.

Обратиться за помощью к урологу нужно незамедлительно при следующих симптомах:

• появлении болезненных ощущений или жжения при мочеиспускании;
• появлении крови в моче;
• ощущении, что мочевой пузырь пустится не до конца;
• частых позывах к мочеиспусканию;

• резком, затрудненном опорожнении мочевого пузыря, когда необходимо приложить усилия;
• постоянных инфекциях мочевыводящей системы;
• появлении камней;
• развитии почечной недостаточности из-за недостаточного оттока мочи.

После проведения диагностики могут быть предложены несколько вариантов удаления предстательной железы:

1. Открытый способ (надлобковый), при котором делается разрез между анусом и мошонкой.
2. Лапароскопический способ – удаление хирургическим путем через небольшой разрез.
3. Лазерный способ – предполагает воздействие лазером на ткани простаты, в результате чего они испаряются. Это более эффективный метод лечения, дающий хорошие результаты, но, к сожалению, не всегда доступный.
4. Трансуретральная резекция простаты – наиболее распространенный метод оперативного лечения аденомы, малотравматичный и эффективный.

Такую процедуру рекомендуется пациентам, у которых есть подозрения на рак, ожирение, заболевания сердца, эндокринной, дыхательной, сосудистой систем, при приобретенном простатите, патологиях мочевых каналов.

Также трансуретральная резекция простаты предпочтительна для молодых людей, желающих сохранить функциональность половой системы, и тех, кто перенес операции на кишечном тракте или мочеполовой системе. После ее проведения результат будет длительным, симптомы уйдут практически немедленно.

В каждом отдельном случае лечащий врач выбирает наиболее подходящий метод лечения, исходя из возраста пациента, степени развития заболевания, сопутствующих заболеваний и т.д.

Подготовка к операции и противопоказания

Перед проведением операции необходимо удостовериться, что нет противопоказаний. В этих целях назначается полное обследование пациента, включающее:

• рентген грудной клетки;
• электрокардиограмму;
• ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
• коагулограмму (анализ свертываемости крови);
• общие анализы мочи и крови.

Также проводится консультация с терапевтом и анестезиологом, а при наличии других заболеваний также с лечащим врачом по профилю.

За несколько недель до проведения трансуретральной резекции простаты следует исключить прием фармацевтических препаратов, влияющих на свертывание крови, в том числе разжижающих ее (витамина E, аспирина, ибупрофена и прочих).

Кишечник и мочевыводящие пути должны быть пустыми, поэтому за 16 часов до операции следует воздержаться от еды и питья. Перед операцией необходимо провести гигиенические процедуры, побрить лобковую область и очистить кишечник с помощью клизмы. Для этого можно использовать специальные препараты, называемые микроклизмами.

Врач может назначить прием седативных или стероидных препаратов. Также иногда проводится бактерицидная терапия для предотвращения гнойно-воспалительных процессов в послеоперационный период. При подозрении на рак лечащий врач может назначить биопсию – взятие образца ткани для определения природы опухоли.

Эту же процедуру нельзя проводить, если у пациента имеется деформация уретры или стеноз, вызывающие затруднения при введении аппарата. Также операция трансуретральной резекции противопоказана при варикозе вен мочевого пузыря, острых инфекциях мочеполовой системы и различных нарушениях свертываемости крови.

Проведение операции

Во время трансуретральной резекции простаты мужчине лежит на спине с поднятыми вверх ногами, немного разведенными, хирург вводит в уретру узкую длинную трубку(оптический резектоскоп). Её диаметр составляет 10 мм, а длина – около 30 см.

Медицинское оборудование оснащено источником света, петлей-электродом, каналами для подачи и оттока воды. Проведение операции по удалению аденомы простаты происходит без внешних разрезов, что помогает сократить кровопотерю и ускорить процесс выздоровления. При этом возможны общая или спинномозговая анестезия.

Сперва выполняется трансуретральная резекция мочевого пузыря, после внимательного осмотра нужной области врач постепенно удаляет опухолевую ткань с помощью электронной петли. Процесс осуществляется по слоям, что снижает повреждение органов и тканей вокруг операционной зоны, что недостижимо при выполнении открытой операции.

Удаление патогенной ткани выполняется до тех пор, пока не остается только ткань простаты, а при раке простаты удаляется полностью. Для сохранения хорошей видимости в операционной зоне, производится непрерывное промывание мочевого пузыря.

Для этого через один канал резектоскопа подается жидкость, в то время как другой канал служит для ее отвода. При появлении кровотечений из близлежащих сосудов их останавливают методом электрокоагуляции.

После ТУР аденомы простаты операционная область тщательно промывается. Удаленный материал извлекается из мочевого пузыря с помощью эвакуатора Элика или шприца Жане, после чего хирург осматривает зону. Объем удаленной ткани может колебаться от 10 до 120 гр. При наличии кровотечений их обязательно останавливают. Стараются минимизировать время операции, обычно процедура занимает не более часа.

После завершения всех необходимых манипуляций, резектоскоп аккуратно удаляется из канала. Затем вводится катетер Фолея для обеспечения функции мочеиспускания. Он подразделяется на несколько каналов, один из которых предназначен для подачи и отвода воды в баллон, а два других обеспечивают постоянное промывание полости мочевого пузыря. Данный катетер имеет несколько преимуществ:

• удаляет кровь, предотвращая образование сгустков и закупорку канала;
• не дает моче задерживаться в пузыре, обеспечивая покой послеоперационной зоны.

Врач поясняет, что частота промывания мочевого определяется количеством крови в вымываемой воде и временем, в течение которого пациенту необходимо находиться с катетером. Обычно, его удаляют на второй день, однако по рекомендации врача этот срок может быть увеличен до 4 дней.

Выбор опытного хирурга для выполнения ТУР мочевого пузыря фундаментален, поскольку его навыки и опыт – гарантия положительного исхода операции.

Процесс восстановления в послеоперационный период

Необходимо отметить, что ТУР аденомы предстательной железы является одной из самых сложных операций в урологии. Однако, при выполнении квалифицированным специалистом, полностью владеющим техникой ТУР аденомы простаты, риск осложнений минимален, а время восстановления значительно сокращается. Однако в период реабилитации возможны некоторые урологические отклонения, из которых наиболее тяжелыми являются кровотечения и ТУР-синдром.

После удаления катетера из уретры врач проверяет функцию мочеиспускания у пациента. При этом мужчина может испытывать легкую боль, жжение или дискомфорт. Часто наблюдается примесь крови в моче.

Все это является нормальным в период восстановления после операции и не должно пугать пациента, так как вскоре все симптомы исчезнут, и человек сможет вернуться к обычной активной жизни. Важно избегать задержки мочеиспускания, поскольку переполненный мочевой пузырь может оказывать давление на послеоперационную зону и приводить к кровотечениям.

При отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара с рекомендациями и курсом антивоспалительных и бактерицидных препаратов. Полное восстановление занимает около 3 месяцев. Практически все мужчины сталкиваются с ретроградной эякуляцией после трансуретральной резекции, при которой семя не выводится наружу, а поступает в мочевой пузырь. Это явление считается нормальным.

К сожалению, около 10% пациентов сталкиваются с серьезными осложнениями. Если во время операции был поврежден большой кровеносный сосуд, который хирург не обнаружил в тканях железы, это может вызвать сильное кровотечение. В экстремальных случаях может понадобиться переливание крови.

В случае неблагоприятного развития операции может произойти развитие аква интоксикации (ТУР—синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)). Эта патология (заболевание как патологическое состояние) возникает, когда в кровеносные сосуды попадает определенное количество промывной

Редко происходит данное явление, только у 1% пациентов, на которых производится хирургическое вмешательство. Для синдрома ТУР характерны:

• тошнота (неприятное ощущение в области желудка и горла) и рвота (отражательное извержение содержимого желудка);
• путаное сознание, беспокойное поведение;
• одышка;
• посинение кожных покровов;
• ослабление мышц;
• более частый пульс, который сменяется снижением частоты сердечного ритма;
• повышенное артериальное давление.

Если произойдет невозможно выявить синдром ТУР (совокупность симптомов с общим патогенезом), это может иметь наиболее тяжелые последствия в виде шока, отека мозга (центральная часть нервной системы животных и человека), почечной недостаточности. Пациенту необходимо немедленно оказать медицинскую помощь, направленную на нормализацию гипергидратации, гиперволемии, дисэлектролитемии.

Для этого больному внутривенно назначают солевые смеси и фуросемид, восстанавливающий водно—электролитный баланс в организме. Обязательно необходимо учитывать симптоматическую терапию (лечение — процесс, направленный на снятие или устраниение симптомов и проявлений заболевания).

При возникновении очагов инфекционно-воспалительного процесса дополнительно проводится бактерицидная обработка. Более распространенной патологией считается сужение мочеиспускательного канала и склероз (процесс замены паренхимы органа плотной соединительной тканью) шеи мочевого пузыря. В этом случае будет необходимо выполнить дополнительную эндоскопическую операцию.

Важно в период восстановления соблюдать диету, употреблять больше воды, вести здоровый образ жизни и воздерживаться от половой близости в течение первого месяца.

Не стоит бояться возникновения осложнений после операции. Их процент очень мал по сравнению с шансом вернуться к активной и полноценной жизни.